平成29年度 マツダ 病院指標

指標の説明　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2017年4月～2018年３月の期間、保険（公費、生活保護を含む）を使用した一般病棟の年齢階級別（10歳刻み）退院患者数を表し、年齢階級は、90歳以上を1つの階級としています。　
◆解説
年齢分布傾向は昨年と変わらず70歳代の患者数が最も多くなっています。60歳未満の占める割合が26％、７０歳以上の割合が59％と高齢者の受け入れが多くなっており超高齢化が着実に進んでいます。また、平均年齢は、昨年とほぼ同じで66.0歳でした。

◆集計方法と定義
・5大癌の胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌について初発患者はＵＩＣＣのＴＮＭから示される病期分類による患者数を、再発患者（再発部位によらない）は期間内の患者数とする。患者数は延患者数とする。（一連の治療期間に入退院を繰り返すなどを行った場合は、同一患者に入退院を繰り返した回数分をかけた延患者とする）
・ＵＩＣＣ病期分類とは、国際がん連合（ＵＩＣＣ）が策定した、がんの進行度を表す基準として国際的に活用されている分類方法。部位ごとに原発がんの大きさ・広がり・深さを「Ｔ］、原発がんの所属リンパ節転移の状況を「Ｎ］、多臓器への遠隔転移状況を「Ｍ］と区分し、「ＴＮＭ」分類とも呼ばれている。

◆解説
肺癌は診断された時点で進行癌（stageⅣ）であることが多い癌です。進行肺癌に対しては抗癌剤を使用した化学療法を行うことが主な治療となっています。当院でも進行肺癌の患者さんには全身状態に合わせて化学療法を積極的に行っていますが、抗癌剤の副作用で苦しまれる事が多いのも事実です。
近年は肺癌の研究が進歩して特定の遺伝子を有していた場合には遺伝子に合わせて分子標的治療薬が使用出来るようになっています。分子標的治療薬は少ない副作用で高い効果が期待出来るため、当院では肺癌の検査を行う際には遺伝子検査を行い、患者さんにとって最善の治療が受けられるように努力しています。また免疫療法も効果が認める患者では長期効果が望めるようになっています。
治療を行う際には化学療法、分子標的治療薬いずれの治療であっても、患者さんの希望に可能な限り沿えるように入院治療あるいは外来通院での治療を選択しています。

外科では胃癌、大腸癌など悪性腫瘍の初発時から周術期までだけではなく、再発時や終末期でも担当医が一貫して治療できる体制としている。がんと診断された時から緩和医療を導入し、手術入院の初期から退院をめざしたリハビリや口腔ケアなどを積極的に行なっている。手術法に関しては腹腔鏡下根治手術に積極的に取り組み手術後早期からのＡＤＬ改善が見られ入院期間の短縮がえられている。いずれの癌も再発やステージが上がれば入退院を繰り返しており、延べ患者数は数は多くなっている。

早期胃癌に対する内視鏡治療は、局所的な治療なので、胃壁外のリンパ節に転移がない病変が対象となります。胃癌治療ガイドラインに沿って内視鏡治療適応を決定します。早期胃癌に対する内視鏡治療には、①内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）と、②内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）の2種類があります。　以前は内視鏡的粘膜切除術（ EMR）が技術的に比較的容易なこともあり主に行われていました。しかし、病変が１回の切除で取りきれないことがあり、治療後の再発を認めることがあるため、より大きな病変でも、一括で完全に切除でき、治療後の再発がほとんどない内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行うようになりました。しかし、合併症も多くなり治療時間がやや長くなる傾向があり、その治療手技には高度な技術が必要となります。
消化器内科ではウイルス性やアルコール性慢性肝炎・肝硬変疾患に対して、 ＣＴ・ＭＲＩ・腹部エコーを頻回に行うことにより肝細胞癌を早期に発見するように努めており、当院での肝細胞癌の治療は、肝細胞癌治療アルゴリズムに準じて行っています。また、画像診断科と共同で経カテーテル的肝動脈塞栓療法や肝動注化学療法を行っています。

◆集計方法と定義
2017年度に退院した成人（20歳以上）の市中肺炎（普段の生活の中で罹患した肺炎）患者で入院契機傷病名および最も医療資源を投入した傷病名が、ＩＣＤ10コードＪ13～Ｊ18で始まるものを対象としています。また、重症度分類はＡ-ＤＲＯＰスコアを用いて、軽度～超重症度の4段階で表記しています。
◆解説　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
肺炎全体では自立した生活が困難な高齢者の誤嚥性肺炎が増加していますが、若年者や生活が自立している高齢者でも罹患する市中肺炎も多いです。
当院での市中肺炎の症例数は中等症の割合が最も多く、全体の約7割を占めています。軽症から重症にかけて重症になるほど平均年齢が高く、平均在院日数が長くなっています。
市中肺炎も重症化した場合には死亡する可能性もあるため、発熱、咳嗽、喀痰などの症状がある場合は早めに受診することが大切です。

◆定義　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
脳梗塞の病型別の患者数を示し、医療資源を最も投入した傷病のＩＣＤ10が、Ｉ63＄である症例を集計する。また、発症から「3日以内」「その他」に分けた数値を記載する。
◆解説
脳梗塞急性期の治療に力を入れています。脳梗塞急性期の血栓回収術で来院から動脈穿刺までは平均48分と迅速に行える体制を整えています。

播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症、手術・処置の合併症について、入院契機病名（入院のきっかけとなった傷病）の同一性の有無を区別して対象患者数と発症率を示したものです。

◆定義
個々の入院において最も医療資源を投入した傷病名が播種性血管内凝固（ＤＰＣ130100）、敗血症（ＤＰＣ180010）、 その他の真菌症（ＤＰＣ180035）、手術・術後の合併症（ＤＰＣ180040）について患者数をカウントし、全患者に対する 発症率を示す。

◆ＤＰＣ（130100）播種性血管内凝固症候群
癌、白血病、重症の感染症などの基礎疾患が生じて、多くの臓器に微小な血栓が無数に形成され血管障害や つまりが生じ、組織に血液が行き渡らず虚血性の壊死を起こし、多臓器の機能不全や出血傾向をきたす症候群で 当院は25件0.44％であった

◆ＤＰＣ（180010）敗血症
肺炎など感染症を起こしている部分から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身状態を引き起こす全身性炎症 反応症候群で、当院は79件1.37％であった。

◆ＤＰＣ（180035）その他の真菌感染症
真菌はカビ、酵母、キノコの総称で種類としては、出芽や分裂によって増殖する酵母と菌糸の先端から胞子の飛散 によって増殖する糸状菌（カビ）等に分類される。体内にも普通に存在するが、時に感染症をおこすことがある（真菌 感染症）。感染症の原因となる真菌症は主に糸状菌で白癬菌（水虫菌）、カンジタ菌（カンジタ皮膚炎）、アスペルギ ルス菌（各種呼吸器疾患）などがある。傷病名の内訳は、カンジタ症（Ｂ37）2件、クリプトコックス症（Ｂ45）1件、 詳細不明の真菌症（Ｂ49）7件で合計10件0.17％であった。

◆ＤＰＣ（180040）手術・処置等の合併症
国際的な疾病等の分類（ＩＣＤ-10分類）の表現を用いた分類表現で、主病名の治療よりも入院中に他の合併症の 医療資源が優先された分類であり、当院は28件0.48％であった。
傷病名の内訳は、後出血（Ｔ810）12件、吻合部狭窄（Ｔ818）7件、術後創部感染（Ｔ814）3件、前腕透析シャント狭窄 （Ｔ828）3件、その他の心臓および血管の人工器具、挿入物及び移植片による感染症（Ｔ827）3件であった。